首页-> 资讯 -> 疾病领域

肿瘤笔记-肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症

疾病领域

1970-01-01   来源 : 肿瘤资讯    百度浏览

528 0
编译:徐朋朋
来源:肿瘤资讯

概述

中性粒细胞减少症是骨髓抑制性化疗药物引起的最主要不良事件,其减少程度和持续时间与患者感染风险甚至死亡风险密切相关。大多数标准剂量的化疗方案可导致中性粒细胞减少6-8天 。在目前国内医疗条件下,当患者中性粒细胞减少症持续时间>21天时,其感染的发生率明显增高。

中性粒细胞减少伴发热(FN)定义为口腔温度>38.3℃(腋温>38.1℃)或2小时内连续2次测量口腔温度>38.0℃(腋温>37.8℃),且中性粒细胞绝对值(ANC)< 0.5×109 /L,或预计会< 0.5×109 /L。中性粒细胞缺乏期间应避免测定直肠温度和直肠检查,以防止定植于肠道的微生物进入周围黏膜和软组织。

病理与生理

诊断

中性粒细胞减少症指外周血中性粒细胞绝对值(ANC)<2.0×109/L根据中性粒细胞减少的程度可分为轻度(ANC>1.0×109/L)、中(ANC 0.5-1.0×109/L)和重度(ANC<0.5×109/L)。 根据血常规结果即可做出判断。

肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的分层管理

化疗相关中性粒细胞减少症的分层管理

中性粒细胞减少症的发生风险与化疗方案(包括化疗药物的选择、联合或是序贯、剂量强度与剂量密度等)显著相关。因此,分层管理首先要对化疗方案进行危险度分级,高风险方案定义为对于化疗初治患者的FN发生率>20%的化疗方案,中等风险方案定义为FN发生率介于10%-20%的化疗方案,低风险方案为FN发生率<10%的化疗方案。 但目前尚无一致的风险评估模型,需依据患者自身情况进行独立的临床判断。

替换.png

第1个化疗周期结束后,应在每个后续化疗周期前进行评价,以确定风险分类和治疗意图。 如果患者在前一个治疗周期中曾出现FN或剂量限制性中性粒细胞减少事件(ANC计数最低值或治疗当日ANC计数影响原计划的化疗剂量)但本周期未计划降低剂量强度,则此患者从现在开始属于高风险患者。

化疗相关中性粒细胞减少症的预防

一级预防:①接受高FN风险化疗方案的患者,无论治疗目的是治愈、延长生存时间或是改善疾病相关症状,均建议其预防性使用G-CSF(rhG-CSF:重组人粒细胞集落刺激因子;PEG-rhG-CSF:聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子)(CSCO证据级别1A) ;②接受中度FN风险化疗方案的患者,需评估患者自身风险因素。 在增加FN发生风险的因素中,患者年龄是除化疗方案外的一个主要风险因素(CSCO证据为2A)。 若患者满足任意一条引起风险系数增加的因素时,建议预防性使用G-CSF;③对于低FN风险的患者,不予常规预防性使用G-CSF。 若患者正在接受治愈性化疗或术后辅助化疗,但存在FN等可能导致死亡的不良预后因素时,也应考虑预防性使用G-CSF。

表格222.png

恶性肿瘤患者预防中性粒细胞减少症发生的一级预防路径

二级预防:第2 次或后续化疗周期对既往进行评价,如果既往化疗周期中患者发生过FN或剂量限制性中性粒细胞减少事件,则可以考虑预防性使G-CSF。

表格333.png

恶性肿瘤患者预防中性粒细胞减少症发生的二级预防路径

预防性使用G-CSF的用法与用量:

表表表.png

预防性使用G-CSF的获益

对于淋巴结阳性乳腺癌和侵袭性淋巴瘤患者,与传统方案比较,骨髓生长因子支持的剂量密集给药方案可延长患者的无病生存时间和(或)总生存时间(CSCO证据级别为1A)。

预防中性粒细胞减少症化疗方案调整原则

(1) 对于某些细胞增殖快、对化疗药物非常敏感的肿瘤(高侵袭性淋巴瘤、妇科肿瘤、小细胞肺癌和睾丸精原细胞瘤),应给予足剂量、高密度的化疗,以得到最佳的治疗效果。此时建议使用G-CSF,以确保原有方案的顺利进行,而不应以降低化疗的骨髓抑制毒性为目的来调整既定方案,包括降低剂量与推迟化疗。

(2) 对于细胞增殖较慢、对化疗不敏感的肿瘤(肝癌、胃肠道肿瘤),对化疗的剂量强度与密度并没有严格的依赖性。 如果这部分肿瘤患者发生了中性粒细胞减少症或 FN,则可以考虑推迟化疗时间,待患者中性粒细胞恢复后继续下一个周期化疗,或在下一个周期适当降低药物剂量(CSCO证据级别为3B)

预防性使用抗生素的指征

是否应该使用生素来预防由中性粒细胞减少症引起的感染或感染导致的并发症,一直存在争议。除血液肿瘤外的其他类型的肿瘤患者,如果出现严重的中性粒细胞缺乏(ANC< 0.1×109 /L)或预计中性粒细胞缺乏持续>7天,则可以使用抗生素进行预防,抗生素的使用参考中国FN患者抗菌药物临床应用指南 抗生素最佳的开始给药时间和给药持续时间尚无定论,推荐从中性粒细胞严重缺乏(ANC< 0.1×109 /L)开始应用,至(ANC> 0.5×109 /L)或出现明显的血细胞恢复证据。对于低危患者,不推荐预防性应用抗生素。

(3) 放疗相关中性粒细胞减少症的治疗

国内的研究显示,对于食管癌和肺癌患者,PEG-rhG-CSF治疗同步放化疗所致4度中性粒细胞减少症具有良好的疗效和安全性。因此,建议在密切监测患者血液学指标的情况下,使用G-CSF治疗同步放化疗所致的中性粒细胞减少症FN(CSCO证据级别为2A)。

(4) 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的治疗

G-CSF治疗:对于接受预防性使用rhG-CSF的患者出现FN后,应继续使用rhG-CSF 治疗。 对于未接受预防性使用G-CSF的患者,需进行治疗性使用rhG-CSF的风险评估,如果存在不良因素时,需考虑使用rhG-CSF治疗。 由于PEG-rhG-CSF的作用时间较长,通常接受预防性PEG-rhG-CSF用药的患者不建议额外给予rhG-CSF治疗,但如果ANC< 0.5×109 /L持续时间≥3天,考虑使用rhG-CSF进行补救治疗(CSCO证据级别2A)。

治疗性使用rhG-CSF的可能指征:①脓毒症;②年龄>65岁;③ANC< 1.0×109 /L;④中性粒细胞减少持续时间预计>10天;⑤感染性肺炎或临床上有记载的其他感染;⑥侵袭性真菌感染;⑦住院期间发热;⑧既往发生过FN。

治疗性使用G-CSF(rhG-CSF)的用法与用量:①rhG-CSF 5μg/Kg,皮下或静脉注射,Qd;②持续用药,直至ANC 从最低点恢复至正常或接近正常水平(ANC回升至2.0×109/L以上时)。FN患者治疗性使用G-CSF的路径见图。

路径图.png

FN患者治疗性使用G-CSF的路径(实线为首选,虚线为非首选)

护理与患教

化疗期间,患者应每周复查1-2次血常规,检测白细胞与中性粒细胞水平;应告知患者在化疗后7-14天自行测量体温进行监测,如发现粒细胞减少伴发热(FN)症状需在当地门诊或入院进行治疗。由于中性粒细胞的减少,肿瘤患者多有免疫功能受损。 当患者出现FN时,应当采取防护措施,注意室内通风,保持空气新鲜,尽量不去人群聚集的公共场所,外出时应当佩戴口罩;保持口腔卫生及皮肤清洁,避免皮肤破损。 对于白细胞水平过低的患者,需要预防性隔离,每日对房间进行空气消毒。

参考文献

《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》

               
版权声明
版权属肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享,其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容,须获得授权,且在醒目位置处注明“转自:良医汇-肿瘤医生APP”。

41本,27种肿瘤,63万字的【肿瘤患者指南丛书】,赶紧扫描或识别下方二维码,即可免费拥有!

小程序二维码(绿).jpg



科研资讯(站内): 癌症, 肿瘤, 药物, 医学, 医生, 肿瘤资讯, 肿瘤医生, 肿瘤资讯, 医生工具, 肿瘤文献, 肺癌, 乳腺癌, 肝癌, 患者, 良医汇, 肿瘤诊疗, 肿瘤会诊, 患者招募, 临床试验招募, cancer

  1. 新辰科研菁英培训营

  2. 高福领导的CDC为何遭遇信任危机

  3. BD护理科研论坛·安全感控专题

  4. 疫情期间企业员工线上培训补贴政策

  5. 科研盛宴,双十一狂欢,不止折扣升级,还有惊喜无限..

  6. 免疫治疗面面观之肺癌

  7. 超全面的口罩行业报告!

  8. 民营医院为什么怂了?


版权声明:本网站所有注明来源“医微客”的文字、图片和音视频资料,版权均属于医微客所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源:”医微客”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,转载仅作观点分享,版权归原作者所有。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。 本站拥有对此声明的最终解释权。




科研搜索(百度):医学科研 癌症, 肿瘤, 药物, 医学, 医生, 肿瘤资讯, 肿瘤医生, 肿瘤资讯, 医生工具, 肿瘤文献, 肺癌, 乳腺癌, 肝癌, 患者, 良医汇, 肿瘤诊疗, 肿瘤会诊, 患者招募, 临床试验招募, cancer

  • 《自然医学》:人一生中经历的三波“衰老浪潮”发生在这三个年龄..
  • 最高被判13年!这些科研经费是如何被贪污挪用的?..
  • 医学科研丨中美医疗差距有多大?全球医院排名出炉,美国占前三,..
  • 医学科研丨还在纠结不知道挂什么科?最全对症挂号表【建议收藏】..
  • 智慧医疗进入高速增长期,未来自己给自己看病..

  • 【JAMA Oncol】骨髓瘤维持治疗,哪个方案更优?..
  • CAR-T 疗法二十年和 Bruce Levine 的光辉岁月
  • 短讯:奥希替尼耐药后,T790M突变状态不同,TTD不同..
  • 恒瑞自主研发1.1类新药吡咯替尼凭借II期研究,获SDA优先审批上市..
  • 【喜讯】2018国自然评审结果出炉:中肿立项数居中大医科第一..


  • 

    评论区

    注册或登后即可发表评论

    登录注册

    全部评论(0)

    继教学分


    继教培训




    微信扫码阅读